Palūkošanas pielietojums artroskopijā

Artroskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, kas ir mainījusi cīpslu, saišu un citu mīksto audu labošanu. Artroskopija samazina piekļuves portus un izmanto endoskopu vai nelielu kameru un mazu instrumentu komplektu, lai veiktu ārstēšanu savienojumā. Šie instrumenti tiek ievadīti, izmantojot nelielu griezumu kopumu aptuveni 1 cm.

Pirms šīs tehnikas izmantošanas visi mīksto audu remonti tika veikti, izmantojot atvērtu vai mini atvērto iedarbību. Artroskopiskās tehnikas priekšrocības ietver ievērojamu sāpju samazināšanos un ķirurģiskas vietas problēmas, kas bieži saglabājas ilgi pēc tam, kad salabotās saites un cīpslas ir sadzijušas.

Lai arī lielākā daļa artroskopisko operāciju tiek veiktas, lai labotu saplēstas vai bojātas menisci un priekšējās krustveida saites ceļgalā, šuvju enkura ierīces, kas paredzētas plecā lietošanai, ir redzējusi dinamiskāko attīstību biomateriālu ziņā.

Šuvju enkuru enkura saites, cīpslas un locītavu kapsulas līdz kaulam, palīdzot pārveidot atklātu operāciju artroskopiskām metodēm. Enkuri ir iestrādāti kaulā un tur mīkstos audus pie kaula ar šuvēm, kas izvadītas caur maziem kaula caurumiem.

Dažas no visbiežāk sastopamajām operācijām, kas izmanto šuves enkurus, ir rotatora aproces remonts, Bankart remonts (saplēstās labrum un saites tiek atkārtoti piestiprinātas un pievilktas līdz plecam), labral priekšējā-aizmugurējā (slap) remonts un gūžas laborijas remonts. Ņemot vērā tikai plecu lietojumus, enkuri tiek uzskatīti par lielāko inovāciju plecu operācijā.

Pirmās paaudzes plecu artroskopiskās ierīces izmantoja nerūsējošo tēraudu un titāna enkurus, kas abi neizdevās galvenokārt šuves pārrāvuma dēļ caur maziem metāla caurumiem. Var rasties tādas komplikācijas kā atslābināšana, pārvietošana, skrimšļa bojājumi, grūtības revīzijas operācijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas traucējumi.

Lai novērstu implantu migrācijas risku un samazinātu nejaušu skrimšļa bojājumus, ir notikusi pāreja uz bioabsorbējamu enkuru izmantošanu. Bioabsorbējami enkuri ir izstrādāti, lai nostiprinātu cīpslu līdz kaulam, un pēc tam tos lēnām izvada caur ķermeņa dabiskajiem ceļiem caur metabolisma gremošanu.

Ir izstrādāti vismaz 40 bioabsorbējami polimēri operācijai, piemēram, poliglikolskābe (PGA), polilaktīnskābe (PLA) utt. Lai arī lielākoties ir veiksmīgas, ir ziņots par neveiksmēm, izmantojot bioabsorbējamu enkuru klīnisko izmantošanu ātras noārdīšanās, osteolīzes un artropatijas dēļ klīniski lietojot ar artropatiju , sinovīts, implanta sadrumstalotība un skrimšļa bojājumi.

Enkura dizaina uzmanības centrā ir piemērota materiāla atrašana, kas ļauj enkuru izmantot, līdz audi sadzīst. PEEK tiek izmantots šuvju enkuros vairāk nekā desmit gadus, un tā izmantošana var samazināt dažus metāla un bioabsorbējamo enkuru trūkumus.

PEEK ir spēcīga, bet elastīga, tāpēc tā var nodrošināt salīdzināmu saķeri ar metāla enkuriem, taču tam ir mazāks trešā ķermeņa nodiluma risks, izraisot artrozi vai locītavu iznīcināšanu pēc papildu dislokācijas. Vēl viens tā maiguma ieguvums ir tas, ka to var urbt, ja nepieciešama revīzijas operācija.

PEEK ir arī radiolucents, izslēdzot artefaktus CT vai MRI attēlveidošanā, un tam ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar citiem polimēriem attiecībā uz turēšanas spēju un izturību. PEEK ir mazāks pinhole pārrāvuma risks nekā bioabsorbējamiem polimēriem un novērš bažas par priekšlaicīgu noārdīšanos un izvilkšanu.

Izmantojot līdzīgu funkcionalitāti kā šuvju enkuriem, PEEK ir izmantota kā traucējumu skrūve tenodesis un saplēstu priekšējo krustveida saites (ACL) un aizmugures krustveida saišu (PCL) labošanai, kā arī kā meniskālu asaru fiksators. Iekļauts dažās produktu līnijās.

Traucējumu skrūves ir pilnībā vītņotas skrūvju tipa ierīces, ko izmanto, lai transplantētu autologus vai alogēnus mīkstos audus, lai izturētu kaulu. Traucējumu skrūvēm pastāv tie paši tehnoloģiju vadītāji: metāla skrūves var sarežģīt revīzijas operāciju un traucēt MRI skenēšanu, un bioresorbējami ir pakļauti iekaisuma un stiprības ierobežojumiem.

Balstoties uz līdzīgām priekšrocībām, ko panākuši PEEK kaulu šuvju enkuri, pašlaik ir pieejamas dažādas palūrēšanas traucējumu skrūves.

Pēdējos gados ir pakāpeniski palielinājušies klīniskie pētījumi par PEEK enkuriem. Šīs ir īpašās situācijas vairākos aspektos:

Rotatora aproces traumas: rotatora aproces traumas ir viena no galvenajām PEEK enkuru klīniskās pielietošanas jomām. Pētījumi liecina, ka PEEK enkuriem ir labāka stabilitāte un bioloģiskā savietojamība nekā metāla enkuriem, un tie neizraisīs locītavu nelabvēlīgas reakcijas un audu bojājumus ap rotatora manšeti. Randomizēts kontrolēts pētījums ar 48 pacientiem ar rotatora manšetes ievainojumiem parādīja, ka PEEK enkura grupas un metāla enkura grupas dziedināšanas ātrumi ir līdzīgi, bet PEEK enkura grupai bija mazāk sāpju un ātrāka plecu locītavas funkcijas atjaunošanās.

Gūžas samazināšanas operācija: PEEK enkurus var izmantot arī gūžas samazināšanas operācijai. Perspektīvais pētījums ar 52 pacientiem, kuriem tika veikta gūžas samazināšanas operācija, parādīja, ka PEEK enkuru lietošana operācijas laikā bija droša un uzticama, un pēcoperācijas lūzumu dziedināšanas ātrums bija lielāks nekā metāla enkura grupai.

Pediatriskā ķirurģija: PEEK enkurus var izmantot arī bērnu ķirurģijā. Pētījumi liecina, ka PEEK enkuri ne tikai uztur tādas pašas fiksācijas iespējas kā metāla enkuri, bet arī samazina sāpes un diskomfortu pēc operācijas bērniem.

Minimāli invazīvā artroskopiskā tehnoloģija ir mainījusi mīksto audu atjaunošanos, un artroskopisko operāciju skaits pēdējos gados ir ievērojami palielinājies. Šuvju enkura dizains ir strauji attīstījies, ar jauniem dizainparaugiem, piemēram, bez mezgliem un ventilatoriem enkuriem, kas nodrošina daudz funkcionālu priekšrocību fiksācijai un dziedināšanai.

Palūkojieties ar artroskopisko noenkurošanu piedāvā daudz potenciālu ieguvumu, salīdzinot ar metāla enkuriem un bioabsorbējamiem enkuriem, ieskaitot augstu saķeres stiprības, maiguma, ražošanas un radiolucences kombināciju.

Izmantojot šo priekšrocību priekšrocības, PEEK tiek izmantota arī, lai traucētu skrūvēm, lai fiksētu mīkstos audus. Lai arī PEEK enkuriem ir laba bioloģiskā savietojamība un stabilitāte, ir jārūpējas, lai izvairītos no tādām problēmām kā materiāla nogurums un lūzums praktiskas pielietošanas laikā.

Turklāt, lai turpinātu novērtēt ilgtermiņa ilgtermiņa efektu, lai palūrētu enkurus, ir nepieciešams vairāk ilgtermiņa uzraudzība un plaša parauga klīniskie pētījumi.